颈椎前路减压CHA植入融合术

适应症

1. 颈椎前路骨折脱位；

2.3个间隙以下的颈椎间盘突出及退行性颈椎病；神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作的；明显来源于颈椎前路的压迫。

3. 有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）。

4.椎动脉型颈椎病有反复晕眩，摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解除压迫者。

术前准备

1.术前需行气管，食管左右推移训练。这样可防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳，憋气，躁动而造成误伤或影响手术。

2. 麻醉：气管插管的全麻方式或颈丛麻醉，局部浸润麻醉。

手术步骤

1. 体位

病人取仰卧位，头部以头托支撑，肩下用薄枕垫起，使颈略过伸。 

2. 切口

采用颈前横切口，C5,6以上水平从右侧进入，C6,7以下由左侧进入。入路采取从颈前一侧的胸锁乳突肌内缘外侧到颈前正中线的横切口，切开皮肤全层及皮下组织，暴露颈阔肌。横行剪开颈阔肌，并游离颈阔肌与深部组织。分离胸锁乳突肌内缘，颈动脉鞘与食道气管之间的间隙，直达颈长肌和椎体表面，剥离颈长肌与颈椎椎体外缘的附着点。在两侧颈长肌之间的中线上，从行切开椎前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘。 

3. 定位及间盘切除

定位确定后，用微型磨钻切除上下椎体1/4 - 1/3，并将后方骨赘和后纵韧带骨化灶等磨薄，再用小刮勺切除，以彻底解除其对骨髓的压迫。用磨钻修整间隙上下椎体面成平行骨床。

也可用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的上，下椎体上3-5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入，深约1-1.2cm即暂停，并连续上下凿刀口，取出长方形椎体，间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除剩留的间盘组织，纤维环及椎体后缘向椎管内增生骨赘。

用6℃ - 8℃冷冻生理盐水洗净，暂用明胶海绵填充止血，以备植入CHA骨块。 

4. CHA骨块修整

将大小为25mm x 15mm x 10mmCHA骨块修整程合适大小（根据牵引后开口的大小），也可将50mm x 15mm x10mm分成两块，用于两个节段。修整时，将CHA用生理盐水或病人血液充分浸润，可用骨锯，手术刀进行修整。修整完毕后将表面颗粒清洗干净，以免阻塞CHA天然空隙。 

5.CHA骨块植入

硬膜前方进行充分减压后，在间隙中植入CHA骨块，需请麻醉师适当牵引患者头部，使颈椎间隙适当扩大，并用撑开器撑开，将切割成相同大小的CHA植骨块，植入间隙内，松开椎体牵引。若两间隙减压，则以相同方法处理另一间隙。放松颈部，伸屈，转动颈部检查植骨块是否牢固嵌入。  

6. 钢板固定

前方放置钢板并用螺钉固定在上下椎体前方。 

术后处理

术后3天可让病人佩戴颈托在床上坐起，术后7天可让病人佩戴颈托下地活动。拆线后佩戴颈托3个月。