棘突纵割式颈椎管扩大CHA人工骨桥成形术

适应症

1. 多节段脊髓型颈椎病，病变3个或3个以上节段；

2. 颈椎后纵韧带骨化（OPLL），范围广泛，造成多脊髓压迫；

3. 先天性颈椎管狭窄症（是造成颈椎病最常见的原因之一）；

4. 前路手术效果差，需二次手术的患者，前路由于植骨融合，再次手术操作困难；

5.老年颈椎病患者具有多椎间盘退变，前路减压固定融合将继发严重的相邻间隙退变，产生新的压迫；

6.高位脊髓压迫的颈椎病，如C2节段，前路手术操作困难，后路可以使用磨钻行穹隆Dome减压；

术前准备

1. 手术术前准备极为重要，根据CT, MRI或者脊髓造影确定成形范围。根据CT影像测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离（椎管横径值）供术中开槽部位的定位参考。

2. 麻醉：全麻 

手术方法

1. 体位

俯卧位。头面部置于头圈上，头颈部轻度前屈，使颈后皮肤无皱襞。手术床保持10°-15°头高位，或Mayfild颅骨固定器固定头部。

2. 切口及椎板显露 

颈后正中纵行切口。长度根据显露椎节而定。为减少出血，皮下及肌肉用1：50万肾上腺素生理盐水（肾上腺素1mg加生理盐水500ml）浸润，有心血管疾病及高血压患者忌用。 

正中切开皮肤，项韧带。紧贴棘突椎板剥离颈棘肌，边剥离，边用干纱布堵塞止血。将肌肉分向两侧拉开，清理椎板上残留的软组织，显露两侧椎板。将从C2棘突止点剑侠的半棘肌用丝线标记；用咬骨钳剪去C6，7较高棘突顶端并修整齐平。

3. 椎板开槽

根据CT片术前测定的椎管横径值，定出在椎板上作槽沟部位，用电动磨钻C_3-C₇两侧小关节内测椎板，磨出两条侧沟，其深度正好在对侧皮质，沟的宽度浅层为2-3mm深处窄，呈V形。

4. 棘突纵割成形

用Kerrison钳和髓核钳子咬除C2,3及C7/T1的棘间韧带及横韧带，分离组织形成线锯引导器的通道，经C7椎板下硬膜外，并从C3椎板上缘导出，通过T型线锯引导器引出直径0.45mm的线锯。在保持颈前凸条件下，小心将棘突从正中锯开。对有椎管内严重狭窄或粘连，线锯难以导入的节段，使用纤细钻石磨钻从正中隔开棘突。

5. 开门

从裂开棘突缝隙中伸入骨膜剥离器，或组织剪及小刮匙将裂开的椎板向两侧分开，开门后，在椎板开槽部位形成青枝样骨折，同时纵向剪开黄韧带，分离椎体与硬脊膜间的粘连，露出下方硬膜。

6. 植入CHA人工骨桥

见硬膜囊后移搏动明显后，将5块宽约2.0cm中央带孔梯形CHA，桥接于各割开的棘突间，用两根10号丝线绑缚牢固，固定于C₃-C₇棘突间。使颈部稍后伸，将两侧半脊肌交叉缝合于C2棘突，逐层关闭切口。（梯形带孔骨块产品有两种规格，2.4cc,2.6cc，可以无需修正，直接使用。）

术后处理

术后3天内卧床，用沙袋两侧固定头颈部，3天后拔出引流，患者戴费城颈托下地活动，术后2个月内颈托固定。